头痛的鉴别诊断

　　对于头痛诊断较为容易，但区分是哪一种类型的头痛相对较难，下面我们将常见的头痛的特点分析如下：
 

　　一 偏头痛
 

　　偏头痛是一种常见的发作性颅内外血管运动和神经功能失调引起的慢性反复性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，头痛可自动或用药后缓解 常反反复作，间歇期无头痛及后遗症，本病国内外均相当常见，患病率约占人口的10%。
 

　　偏头痛的病因可能与遗传、神经及内分泌失调有一定关系 部分偏头痛患者，尤其是有先兆型偏头痛多数有家族史，很多偏头痛患者植物神经功能不稳定，在精神刺激、环境变化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起头痛发作，偏头痛的发生常受内分泌的影响 很多患者的偏头痛开始于青春期 女性偏头痛常与月经周期变化有关，头痛可在闭经后停止，但亦有发作增多的报道。
 

　　(一) 临床特点
 

　　首次发病多在青年或成人早期， 女性多于男性 ，儿童发病者亦不不少见发作频率不定， 每月1次， 每年1次至每月数次， 每年数次不等 ，偶尔多达每达每周两次。
 

　　(二)诊断
 

　　1 病史，一般体格检查神经系统检查不提示器质性疾病。
 

　　2 头痛反反复作至少5次，每次持续4-72h 发作前有感觉、运动或视觉方面的先兆。
 

　　3 头痛局限于一侧或双侧，呈搏动性头痛，程度中等或剧烈，影响日常生活。
 

　　4 伴有恶心和(或)呕吐等植物神经症状
 

　　二 紧张性头痛
 

　　头颈部肌肉持久收缩的头痛称紧张性头痛，一般有两种情况即头颈部肌肉持续收缩引起头痛和由于颈部疾病引起反射性肌紧张性收缩，如颈椎骨性关节病，颈部外伤或颈椎间盘病变等。紧张性头痛是一种常见病，多由忧郁或焦虑使头、面、颈、肩部肌肉持续痉挛和(或)血管收缩缺血所致，少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起，起病年龄多在30岁前后，女性较多，呈非搏动性，长期性和经常性痛，本病有时和偏头痛并存，称为混合性头痛 多见于偏头痛发作时间长者，检查除偶然发现肌肉痉挛外无其他发现。
 

　　临床表现：以青壮年多见，病程较长，以症状持续存在为特点，时轻时重，头痛程度多数人为轻、中度痛，为持续的压迫感、沉重感、紧箍感、后颈部及肩胛部肌肉有压迫感，有时可触到1个或多个硬结，肌痛性结节，系肌肉长期收缩所致，这些患者多不需卧床休息，头痛发作多在睡醒后，可持续存在，部分患者因疼痛不能入睡，疼痛部位多见于枕后部、颈项部，有时为颞部或头顶部、上侧或两侧，有时还伴有局部痛。常伴有畏光、羞明、恶心，部分患者基至可伴有短暂的闪光感、弱视、心理因素如焦虑、忧郁、心情不畅是主要的诱发因素。